反屈位・後方後頭位など難産や障害に繋がる回旋異常の種類

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胎児の回旋異常のおさらい

以前、異常分娩、難産(遷延分娩など)などの原因になる胎児の回旋異常がどのようなものなのか、原因や治し方・対処法はどうすれば良いかなどについてお話しました。

正しい胎児の回旋とは?回旋異常の原因・確率と予防・治し方は?

胎児の回旋異常を経験する妊婦はおよそ8.6%(上記事参照)ですが、回旋異常には様々な原因があり、偶発的に起こることが多いため完全に予防することは不可能です。

ただし、回旋異常の原因になる病気や症状を起こさないために、普段の生活習慣・食習慣・運動習慣などを作ることで回旋異常の可能性を少しでも減らす努力をしなければ行けません。

とは言え、回旋異常だけではなくどのような予防をするにしても、予防行為の継続にはモチベーションが必要です。

もちろん、健康な赤ちゃんを産むことが一番のモチベーションですが、合わせてリスク管理をする知識も持っておいた方が予防の意識は強くなるでしょう。

そこで今回は、胎児の回旋異常にどのような種類があるのかをご紹介したいと思います。

前回お話した通り、回旋異常の多くが第1回旋と第2回旋で起こります。その理由は、第1回旋と第2回旋はまだ分娩が始まったばかりで、胎児の身体がほぼ子宮内にあるため、回旋異常の修正が困難なためです。

では、1つずつ回旋異常の種類を見ていきましょう。

回旋異常1.第1回旋の異常(反屈位)

胎児は第1回旋において、背中を少し丸めて顎を引き、軽い腕組みとあぐらを組んだ姿勢をとり、骨盤腔に後頭部から先進します。

一方、第1回旋の異常になる「反屈位(はんくつい)」は、胎児の顎が上がり、児頭や脊柱が伸展・後彎(こうわん)した状態のことで、程度の軽いものから以下のように分類されます。

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出典|新看護学14 母子看護156P|医学書院

前頭位(前頂位)

前頭位(前頂位)とは、第1回旋の児頭の前方屈曲が行われず、胎児の前頭部にある大泉門が先進して骨盤腔に進入することを言います。

前頭位が起こった分娩は、母子のリスクが見られない限り時間をかけて分娩を行いますが、産道の通過面が大きくなるため、産道裂傷、胎児機能不全などの可能性が増します。

額位(がくい)

額位とは、前頭位よりもさらに顎が上がり、胎児の額が先進して骨盤腔に進入することを言います。

顎が上がった状態のため産道の抵抗は強く、分娩の進行とともに反屈が増して「顔位」になってしまうことがあります。

分娩時に額位の診断がつけば帝王切開に切り替えますが、診断は非常に難しく、第三回旋に入るとそのまま経腟分娩になりますが、母体の裂傷、胎児の傷害などが増します。

顔位(がんい)

顔位とは、最も顎が上がり反り返った状態で、胎児の顔が先進して骨盤腔に進入することを言います。

触診、超音波検査、骨盤レントゲン撮影などにより顔位だとわかった場合は、そのまま自然分娩、または鉗子を使った分娩を行う方が良いという報告もあれば、胎児機能不全の確率が10倍に増加、または新生児死亡の原因になるため、帝王切開に切り替えた方が良いという報告もあります。

そのため、母子の出産リスクを家族などに説明し、分娩法を選択する必要があります。

回旋異常2.第2回旋の異常

後方後頭位(こうほうこうとうい)

後方後頭位とは、第2回旋において胎児の後頭部が後方に回旋し、後頭部にある「小泉門(しょうせんもん)」が先進することを言います。

後方後頭位のまま分娩が進むことで、本来うつぶせに産まれてくる胎児が、仰向けに産まれてくることになります。

分娩の経過中に後方後頭位になる割合は5%以下ですが、そのうち約70%は前方後頭位に変わり、一部は「低在横定位」になります。またその際、まれに額位で先進しますが、胎児の娩出まで後方後頭位である割合は全分娩の0.5%程度になります。

後方後頭位で分娩が進行すると、児頭が骨盤腔に固定しないため早期破水が起こりやすく、また続発性微弱陣痛になりやすいため遷延分娩の恐れがあります。

その際の影響として、遷延分娩による新生児仮死、また、児頭による会陰裂傷などが起こる場合があります。

後方後頭位が確認された場合は、胎児の後頭が下になるように母体は横向きに寝ている状態(側臥位|そくがい)で経過観察を行いながら分娩を続行します。

また、児頭骨盤不均衡が確認された場合は、子宮口が全開していれば吸引分娩、全開前なら帝王切開などを医師が判断しながら対処を行います。

回旋異常3.定位異常

高在縦定位(こうざいじゅうていい)

高在縦定位とは、第1回旋を行う前に児頭が骨盤入口の縦径に引っかかって分娩が停止した状態を言います。

陣痛が始まっても児頭が下降しない恐れがある場合は、触診、超音波検査、骨盤レントゲン撮影を行った上で、帝王切開に移行する場合があります。

低在横定位(ていざいおうていい)

低在横定位とは、第2回旋前に児頭が骨盤入口の横径に引っかかって分娩が停止した状態を言います。

低在横定位が確認された場合は、胎児の後頭が下になるように母体が側臥位になり分娩を継続します。

それでも分娩が進行しない場合は、吸引分娩・鉗子分娩を行いますが、胎児には頭血腫などのリスク、母体には産道・会陰裂傷のリスクがあります。

回旋異常4.進入異常

進入異常とは、児頭が骨盤内に進入する際に、前後どちらかに傾いて進入することを言います。

通常、児頭が骨盤内に進入する際は、頭部の矢状縫合が骨盤誘導線に沿って下降していきますが、扁平骨盤や児頭骨盤不均衡の場合に進入異常が起こることがあります。

児頭骨盤不均衡が弱い場合は経膣分娩を継続し、強い場合は帝王切開に切り替えることがあります。

前頭頂骨進入(前在頭頂骨進入)

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出典|不正軸進入|北村医院

前頭頂骨進入とは、胎児の矢状縫合が骨盤誘導線よりも仙骨側に傾いて分娩が進行することを言います。

後頭頂骨進入(後在頭頂骨進入)

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出典|不正軸進入|北村医院

後頭頂骨進入とは、胎児の矢状縫合が骨盤誘導線よりも恥骨側に傾いて分娩が進行することを言います。

回旋異常5.過剰回旋

過剰回旋とは、胎児の第2回旋が過剰に起こった状態を言います。ただ、ほとんどの過剰回旋は一過性で、特に治療や緊急対応の可能性は少ないそうです。

回旋異常を知ることで心構えができる…かも

胎児の回旋異常を理解することは難しいですね……。

正常な回旋の流れと回旋異常が起こる原因・種類を押さえることで、普段何に気を付けて生活をすれば良いのかを認識し、回旋異常が起こる確率を少しでも減らしましょう。

正しい胎児の回旋とは?回旋異常の原因・確率と予防・治し方は?

もちろん、狭い産道を通って出て来る赤ちゃんも苦しいとは思いますが、回旋異常は難産の原因になりますし、何よりも分娩が長引くとママがとても苦しいそうです(わたしは帝王切開)。

出産にあたっては色々な心構えが必要ですね……(^_^;)


参考|異常分娩の管理と処置|日産婦誌60巻 3 号|日本産科婦人科学会

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