へその緒が首に巻きつく臍帯巻絡の原因や確率は?予防・対処法は?

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出産時のへその緒の異常はよくあること

「出産のときに赤ちゃんの首にへその緒が巻き付いていて大変だった。」という話は聞いたことがあると思います。

へその緒の異常には種類があり、首や身体に巻き付いて分娩のリスク要因になったり、過剰にねじれて胎児の発育阻害や新生児仮死・死産の原因になったり、元気な赤ちゃんがお腹の中でぐるぐる動いてへその緒に結び目ができることもあります。

このようなへその緒(臍帯)の異常のことを臍帯異常(さいたいいじょう)と言います。

臍帯異常は胎児にはよくあることで、出産の3割近くが何らかの臍帯異常を伴っており、臍帯異常での周産期死亡は出産全体の0.05%、周産期死亡全体の15%を占めています。

出生1000あたりで表す周産期死亡(妊娠満22週以後の死産+早期新生児死亡)は3.3人で、日本は世界でもトップの死亡率の低さです。要は出産数に対して周産期の胎児、乳児の死亡確率が0.33%ということです。

さらに、以下の周産期死亡原因の内訳グラフを見ると、臍帯異常による周産期死亡は死亡数全体の15%程度です。

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引用|産科医療のこれから: 日本の死産の疫学(日本産科婦人科学会の周産期登録データベースが参考とのこと)

つまり、年間出生数を約100万人とするなら、臍帯異常による胎児・乳児の死亡確率は0.05%ほどということです。

100万人×0.033×0.15=495人

臍帯(へその緒)異常の発見方法はある?胎児の死亡確率と注意点

もちろん、臍帯異常による周産期死亡の心配は少ないと言われても、赤ちゃんに影響がないわけではないため、予防法や治療法があるなら知っておきたいはずです。

そこで今回は、臍帯異常の中でも特に数が多い臍帯巻絡(さいたいけんらく)について、原因や予防法などについてお話したいと思います。

臍帯巻絡(さいたいけんらく)とは

臍帯巻絡とは、胎児が母体にいる際、または出産の際に臍帯が胎児の首に巻き付いたり、身体に巻き付くことを言い、新生児の25%ほどが臍帯巻絡で生まれてきます。

「首が締まって窒息することが死産につながるのでは?」と思うかもしれませんが、胎児は肺呼吸ではないため、首が締まることによる窒息はあまり関係がありません。

臍帯巻絡が赤ちゃんの死産や新生児仮死などの原因になるのは、分娩で産道を通る際に臍帯が圧迫されることで血流が弱まり、臍帯を通じた胎児への酸素や栄養素が遮断されるためです。

また、臍帯巻絡はへその緒が首に巻き付いているイメージがありますが、臍帯巻絡の8割以上が首への巻きつきで、残りは胎児の身体の何処かに巻き付いていたり、胎児の身体と産道に臍帯が圧迫されている状態の場合もあります。

どちらにしろ、臍帯の圧迫によって新生児仮死などが起こる可能性があるため、分娩の際は十分な注意が必要な状態です。

臍帯巻絡の症状と原因

臍帯巻絡は、首などへの巻きつきが1周の場合がほとんどですが、臍帯が長い場合は2周、3周巻き付くこともあります。

前愛育病院院長、前東京大学医学部講師の堀口貞夫先生が以下のように話しています。

1979年に都立築地産院でこの点を調べたことがあります。この一年間に生まれた1830例のうち、「へその緒」が巻き付いていたのは584例(31・9%)もありました。生まれた直後の赤ちゃんの元気さを示す*アプガー指数が10点満点の7点以上である元気な赤ちゃんは「へその緒」が巻き付いていた584例のうち545(93・3%)、「へその緒」が巻き付いていなかった1237例のうち1161例(93・9%)とほとんど差がありません。ただし、「へその緒」がグルグルと2回以上巻き付いていると、元気な赤ちゃんは88・7%と少し少なくなります。へその緒が2回以上巻き付いている例は、分娩全体の3・9%だけです。

引用|「へその緒が赤ちゃんの首に巻き付いている」時 | 堀口貞夫:幸せなお産 | ベビカム

つまり、臍帯は胎児に巻き付く周数が多いほど、分娩時に大事に至る可能性が高まるということです。ちなみに、アメリカの産科学の教科書によると、臍帯が3周以上胎児の身体に巻きつくケースは臍帯巻絡全体の0.2%ほどだそうです。

1回の巻きつきであれば分娩時にほぼが問題がありませんが、2回以上の巻きつきの場合は圧迫が強く、胎児への酸素や栄養素が遮断される可能性が高くなるため、状況によっては経膣分娩を注視し、緊急帝王切開になることもあります。

赤ちゃんが新生児仮死状態で分娩された場合は、以下の影響や早急の分娩処置が必要になります。

新生児仮死の原因と治療法は?脳性麻痺など後遺症の確率

臍帯巻絡の原因は正確には分かっていませんが、通常よりも長い臍帯(過長臍帯)や赤ちゃんが激しい胎動を繰り返すなどの条件が揃っていることが原因と考えられています。

臍帯巻絡を発見する方法

胎児に臍帯巻絡が起こっても、母体に何らかの影響や状態の変化があるわけではないため、基本的に妊婦に自覚症状はありません。

また、母体内で臍帯巻絡が起こったとしても、胎児が胎内にいる間は羊水に浮かんでいて身体の稼働に余裕があり、胎内で臍帯が圧迫されることは稀です。

そのため、分娩時に窮屈な産道を通ることで、「あっ、臍帯巻絡が起きてる!」と発見されることがほとんどです。

胎内にいる胎児の臍帯巻絡が発見されるためには、実際に胎児が胎内で動き回る過程で臍帯の圧迫が起き、胎動が弱まったことをエコーなどで特定できた場合のみです。

臍帯巻絡の予防や治療法

残念ながら臍帯巻絡を予防する方法はなく、また運良く発見したとしても外部からは治療が行えないため、ほとんどの対応が経過観察をするしかないのが現状です。

経過観察により、万が一胎児の胎動が弱くなったり、心拍が弱まった場合は、妊娠後期まで待ったうえですぐに帝王切開を行うこともあります。

何度も言いますが、臍帯巻絡の状態の多くは臍帯が身体に1周巻きついたものであり、1周では胎児への影響はほぼないため、妊婦は過剰な心配をする必要はありません。

臍帯異常は出産の25%程度起こるため、誰にでも起こりうるものです。そのため、妊婦が臍帯巻絡を心配しすぎることはストレスになり、健康な出産の妨げになってしまいます。

もし、臍帯巻絡などの臍帯異常が心配な人は以下を参考にしてください。もちろん、病院で医師に色々と質問をしてみることもお忘れなく。

臍帯(へその緒)異常の発見方法はある?胎児の死亡確率と注意点

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