つわり症状はいつまで続く…ピークは?原因と予防・治療法

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つわりが辛い…

まだ妊娠したことがない人が、妊娠と聞いて思い浮かべる言葉の1つに「つわり」があると思います。「うっ……ま、まさか赤ちゃん……?」というベタなシーンのドラマはたくさんありますね。

つわりは、全ての妊婦に起こる症状ではありませんし、個人差もあります。また、「うっ……。」と突然吐き気を催すことだけがつわりではありません。

吐き気を催す場合も、常に気持ちが悪かったり、だんだん吐き気がしたり、また反射の様に食べた物がこみ上げたりなどの種類があります。

妊婦によっては、つわり症状のせいで食欲不審に陥り、妊娠前よりも体重が減ってしまうなど、胎児の成長が心配されることもあります。

なぜ妊娠をするとつわりが起きるのでしょうか。また、つわりは、いつから始まり、いつピークが来て、いつまで続くものなのでしょうか。

今回は、妊婦が体験する辛いつわりの症状や原因、またつわりの時期についてお話したいと思います。

つわりとは

つわり(悪阻)とは、一般的に妊娠5-6週前後に始まり、妊娠14-17週前後に消失する嘔吐、吐き気、食欲不振、食べ物の好みの変化などを伴う一連の消化器症状のことを言います。

また、吐き気、嘔吐などの消化器症状の他にも、全身の倦怠感、頭痛、眠気などを感じるつわりもあります。

つわりの割合は明確ではなく、一般的には妊婦の50-80%以上に起こると言われますが、ルナルナ(運営元|エムティーアイ)が行なったアンケート調査では、つわり症状は妊婦の92.8%に発症しています。

そのため、個人差はあるものの、妊娠をしたら何らかのつわり症状が現れる覚悟をした方が良いでしょう。特に、普段の生理(生理前症候群|PMS)で吐き気じる人は、つわり症状が重い場合があります。

また、つわりは経産婦より初産婦に起こる割合が多いとされていますが、症状は経産婦の方が重くなる傾向があります。さらに、多胎妊娠、以前に妊娠悪阻や妊娠高血圧症候群を経験した妊婦の方が重度になる場合があります。

つわりの症状が重度のものを重症妊娠悪阻(にんしんおそ)と言い、一般的なつわりとは分けられます。重症妊娠悪阻の頻度は、妊婦の0.1%前後です。

つわりは全妊婦の50~80%に発症するが,妊娠悪阻の頻度は全妊婦の0.1%前後といわれる.また,経産婦より初産婦にその頻度は多いとされているが,重症化するものは経産婦に多い.季節的変動はみられない.妊娠悪阻の頻度を上げる他の因子としては多胎妊娠,妊娠悪阻の既往,妊娠中毒症の既往などがある

引用|妊娠悪阻にまつわる諸問題|日本産科婦人科学会

つわりの種類と症状

主なつわりは妊娠初期に起こりますが、妊娠中期、妊娠後期に起こるつわりもあり、それぞれ原因が違います。

また、つわりには、日常生活で吐き気を催す「吐きつわり」、食べ物の匂いや強い匂いで吐き気を催す「匂いつわり」、空腹時に吐き気をを催す「食べつわり」、常にだるく眠気に襲われる「眠りつわり」などの種類があります。

中でも多いつわりの種類が吐きつわりと匂いつわりで、これらのつわり症状が起こることで妊婦は食欲不振に陥り、体重が減少する場合もあります。

詳しいつわりの種類、その症状や対処法は以下を参考にしてください。

つわりの種類と嘔吐・吐き気・眠気・唾液過多など症状の対処法

一般的につわりの症状と言われるものは、胸やけ、胃もたれ、吐き気、嘔吐、眠気、食欲不振、嗜好の変化、下痢、便秘など、主に消化器系の症状に加えて、慢性的な吐き気や嘔吐による心理的不安、頭痛、肩こり、腰痛などが生じることもあります。

つわりの原因

つわりのメカニズムは、明確に解明されているわけではありません。ただ、原因の1つとして、妊娠初期の急激なホルモン分泌、代謝の変化、環境の変化に対して、母体が適応できないため起こるものだと考えられています。

つわりを起こす原因を大別すると以下の6つに分かれると推測されます。

・ヒト絨毛性ゴナドトロピン(hCG)
・甲状腺ホルモン
・プロゲステロン(黄体ホルモン)
・エストロゲン(卵胞ホルモン)
・子宮・胎盤形成による低血糖
・精神・心理学的因子

これらつわりの原因によって、最終的に直接的な嘔吐神経への刺激によって生じる「中枢性嘔吐」と交感神経などを介して嘔吐中枢が刺激され生じる「反射性嘔吐」のどちらも引き起こします。

つわりはいつからいつまで?ピーク時期は?

前述した通り、一般的なつわりは妊娠5-6週前後に始まり、妊娠14-17週前後に消失するものです。ルナルナ(運営元|エムティーアイ)が行なった調査情報をグラフにすると以下の様になります。

参考|「“つわり”について」の調査結果~妊娠と共にやってくる“つわり”という試練を乗り越えよう!~|株式会社エムティーアイのプレスリリース

つわりが始まった時期は?

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妊娠3週以前|5.0%
妊娠4-5週|40.0%
妊娠6-7週|30.1%
妊娠7-8週|6.1%
妊娠8-9週|11.2%
その他|7.6%

アンケート結果では、75%以上の人が妊娠7週までにつわりが始まったと答えています。そのため、妊娠を意識していない人でも、つわりによって妊娠に気付く可能性があるでしょう。

まれに、妊娠超初期の妊娠3週未満でつわり症状が出る人もおり、妊娠超初期のつわりの原因も妊娠5-6週ごろから始まるつわりと同様、hCGや甲状腺ホルモンやその他女性ホルモンが原因と言われています。

つわりが治まった時期は?

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妊娠8-11週|8.2%
妊娠12-15週|28.6%
妊娠16-19週|33.2%
妊娠20-23週|13.4%
出産まで続いた|6.3%
その他|10.3%

70%以上の人が、妊娠19週までにつわりが治まったと答えています。つまり、妊娠中期に入るとつわりが治まることが一般的ということになります。

一方、出産までつわりが続く妊婦も6.3%います。10か月近くも吐き気や頭痛など、つわり症状に苦しめられるということですね……。

つわりのピーク時期は?

つわりのピーク時期は人によって違いますが、一般的には妊娠8-10週前後です。上記グラフを見ても、大きく外れていはいないことがわかります。

理由は血中hCG値がピークを示す時期のためで、この時期を過ぎてもつわり症状に改善が見られない場合は、その他の要因で吐き気や頭痛、肩こりが起こったり、つわりが妊娠悪阻にまで悪化している可能性があります。

つわりの予防や対処法

つわりの原因の多くは、妊娠に必要な女性ホルモンの分泌によるため、つわり自体を予防することは難しいでしょう。

ただし、つわりの多くは吐き気や嘔吐の症状を伴います。嘔吐は消化器官に負担をかけ、身体の水分や電解質を多く失います。そのため、つわり症状が出た後の対処はとても大切です。

つわりの対処法

つわりを意識すると、精神的な要因から余計に吐き気を催す場合があります。そのため、散歩をしたり、映画を見て気分転換するなど、自分なりのリラックス方法を探しましょう。

また、妊娠初期でお腹が膨らんでいなくても、身体を締め付けない服を着るようにしてください。吐き気を催したり、眠気があるときは積極的に横になって休みましょう。

嘔吐後は匂いで再嘔吐が誘発されることがあるため、水で口の中をゆすいで、匂いや吐物をこまめに取り除きましょう。

匂いつわりは、妊娠前まで大丈夫だった匂いも苦手になり、何も食べられない場合があります。サプリメントなどを取り入れ、出産に必要な栄養が不足しないようにしましょう。

嘔吐で不足しがちな栄養素は、葉酸、鉄分、カルシウム、マグネシウム、亜鉛、食物繊維、タンパク質、ビタミンC、ビタミンB群などがあります。必要なサプリメントは、医師と話をしながら決める方が確実です。

また、嘔吐後は水分といっしょに電解質も失います。嘔吐が続く場合は脱水症状に気を付け、水分と塩分(ナトリウム)も摂取するようにしましょう。

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つわりの治療法

つわりの多くは単なる吐き気や嘔吐の症状だから……と医師への相談を控える人がいますが、つわりは症状が重くなると重症妊娠悪阻に至る可能性があるため、妊婦健診の際に積極的に医師に相談しましょう。

日本やアメリカでは、つわりの治療に対するガイドラインがあり、場合によって薬物治療を行なっています。

アメリカ産科婦人科学会の推奨

アメリカの産科婦人科学会では、2015年度の「悪阻(つわり)治療に関するガイドライン(Practice Bulletin)」において、ビタミンB6またはビタミンB6+抗ヒスタミン薬doxylamineを薬物治療として推奨しています。

参考|つわりのファーストライン治療にビタミンB6+doxylamine|ニュース|Medical Tribune

上記ガイドラインでは、つわりの薬物治療は各個人が決めるべきことだが、重いつわりは重症妊娠悪阻に至る可能性があるため、ある程度コントロールできる方が良いとしています。

そのため、できるだけ薬に頼りたくない人は、早いうちから民間治療も試してみると良いでしょう。

もし薬に頼る前に別の方法でつわりに対処したい場合、いくつかの「民間療法」(例えばショウガ入りの飲料、クッキーなど)も有用な選択肢であり、自分でビタミンB6を摂取してみることも有効だとCaughey 氏らは話している。

参考|つわり治療に関するガイドラインを11年ぶりに更新-米国産科婦人科学会 – QLifePro 医療ニュース

日本産婦人科学会の推奨

日本産婦人科学会「産婦人科診療ガイドライン–産科編」においても、つわりの治療法として以下が推奨されています。

推奨A
1.少量頻回の食餌摂取と水分補給を促す。
2.脱水に対して充分な輸液を行う。
3.輸液にはthiamine(塩酸チアミン;ビタミンB1 )を添加してWernicke脳症を予防する。

推奨C
4.抗ヒスタミン薬やpyridoxine(ビタミンB6 )などの薬物療法を考慮する。
5.深部静脈血栓の発症に注意する。

参考|産婦人科診療ガイドライン–産科編 – 日本産科婦人科学会

つわりがひどい場合は重症妊娠悪阻かも

妊婦のつわり症状が重いと、激しい吐き気が長く続き、飲食がほとんどできなくなる状態に至る場合もあります。

もし、つわりによって体重が5%以上減少するなどの摂食障害が起きている場合は、重症妊娠悪阻として治療・入院も考えなければいけません。

重症妊娠悪阻は、症状が重いと妊娠高血圧症候群、肝機能障害などの合併症を起こす可能性もあります。そのため、妊婦本人も家族も「ただのつわり」とは思わないでください。

つわりが妊娠中期(妊娠16-27週)に入っても治まる気配がない場合、また、つわりが辛くて何も食べられない場合は、医師の指導のもとで対処療法や生活指導を受けてください。

重症妊娠悪阻の症状や原因は以下を参考にしてください。

つわりの悪化で入院も…重症妊娠悪阻の症状・原因や治療法とは

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