赤ちゃんが4000g以上の原因は?巨大児の影響や障害リスクは?

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4000gオーバーの赤ちゃんは大きすぎ?

うちの子は、息子・娘とも3600gで産まれてきました。どちらも帝王切開で早めに出産したため、自然分娩だったら4000gを超えていたかもしれません。

もし、4000gを超えていた場合「大きくて元気な子」と言うと聞こえが良いのですが、妊娠用語では「巨大児」と言いますね。

もちろん、胎児の成長が遅く体重が少ない低体重児を出産するよりは安心……と言えば安心なんですが、実は胎児が大きすぎてもリスクがあります。

母体の体重や身体の大きさによって、分娩が困難な胎児の体重は変わるため一概には言えませんが、一般的には4000gを超える巨大児は難産の原因になり、場合によっては赤ちゃんが何らかの障害を負うリスクもあります。

なぜ巨大児になると難産の原因になるのしょうか。また、巨大児に起こる障害などのリスクとは何でしょうか。

今回は、巨大児の分娩時に起こる問題や巨大児で産まれてくることのリスクについてお話したいと思います。

巨大児(高出生体重児)とは

巨大児とは、見た目でわかる奇形がなく、体重が4,000g以上で産まれてくる赤ちゃんのことで、医療用語では高出生体重児と言います。

巨大児には「対称性巨大児」と「非対称性巨大児」があり、対称性巨大児は遺伝的に身体が大きく、自然に体重が増えて出産される赤ちゃんのため、体重が重いこと以外は健康な場合がほとんどです。

一方、非対称性巨大児は母体の高血糖による栄養過多で、不自然に出生体重が増えて産まれてくる赤ちゃんのため、何らかの病気や後遺症を持っている可能性があります。

参考|巨大児とはどんな病気か|症状や原因・治療 – gooヘルスケア

どちらにしても、胎児は胎内にいる間は成長し続けます。そのため、出産予定日を過ぎても妊婦の陣痛が始まらない場合は陣痛促進剤を投与し、なるべく正産期の中で分娩ができるように調整をします。

妊娠週数ごとの平均的な胎児体重は、以下を参考にしてください。

胎児発育曲線とは?妊娠週数毎の推定胎児体重と推移グラフ

巨大児が産まれる原因

巨大児が産まれる原因はいくつかありますが、対称性巨大児と非対称性巨大児になる原因は異なります。

原因1.遺伝

対称性巨大児は、父母の骨格が大きく成長余地が高い遺伝が原因となり、巨大児になる可能性が高まります。

原因2.妊娠糖尿病

非対称性巨大児は、母体の妊娠糖尿病が原因となり、巨大児になる可能性が高まります。

妊娠糖尿病で母体が高血糖になると、胎児に供給される糖が増え、胎児も高血糖になります。そのため、胎児には血糖値を下げる胎児インスリンが分泌されます。

妊娠糖尿病とは?症状や原因・割合は?妊婦や胎児への影響

胎児インスリンは成長促進ホルモンでもあるため、胎児の体重がどんどん増加してしまいます。

日本産科婦人科学会周産期登録データベースによると、妊娠糖尿病・糖尿病合併妊娠による巨大児の出産頻度は7.1%にものぼります。

参考|巨大児の取り扱いについて|日本産科婦人科学会

原因3.糖尿病

糖尿病は妊娠糖尿病とは発症原因は異なりますが、巨大児を出産する要因は同じものです。

巨大児を出産するリスク・影響

巨大児を出産することで、母子に以下のリスクや影響があります。

影響1.難産のリスク

巨大児は頭も大きいため、分娩に時間がかかります。分娩に時間がかかると母体に負担がかかるだけでなく、胎児の呼吸障害、胎児ジストレス(胎児仮死)による後遺症が発生する可能性があります。

難産になりやすい妊婦とは?9つの原因と難産予防法

影響2.母体の裂傷のリスク

巨大児の出産は産道に大きな負担をかけるため、子宮裂傷、産道裂傷、会陰裂傷などの恐れがあります。

会陰切開・会陰裂傷しないで出産する方法と出産後のケア

影響3.胎児の骨折などのリスク

巨大児は分娩時に肩甲が引っかかりやすく(肩甲難産)胎児の骨折原因になったり、吸引分娩などを行う場合は胎児の頭を傷つけて頭蓋内出血の原因になる場合があります。

影響4.後遺症や病気のリスク

非対称性巨大児の場合、高血糖によって新生児に呼吸不全などの呼吸障害、心不全、出産後の低血糖、低カルシウム血症、多血症、高ビリルビン血症などの症状が起こることがあり、結果として新生児に障害が残る恐れがあります。

巨大児の予防法は?

対称性巨大児の多くは遺伝が原因のため、予防は難しいでしょう。また、遺伝による自然な体重増加なので、巨大児による胎児の疾患を心配する必要はありません。

非対称性巨大児の場合は、妊娠糖尿病を防ぐことが最も効果的な予防方法になります。

妊婦が妊娠糖尿病を防ぐためには、血糖値を抑える食事療法や適度な運動がメインです。医師の指示に従い、栄養バランスが良い食事を摂りつつ、間食を避けて、少しずつ食事量を減らしていくようにしましょう。

食事療法や運動を行っても血糖値が大幅に高い場合は、インスリン治療が必要になることもあります。

妊娠糖尿病とは?症状や原因・割合は?妊婦や胎児への影響

巨大児にはデメリットしかない?

巨大児を出産するママは食事管理がだらしないとか、自己管理ができてないなどと揶揄する人もいます。

たしかに、妊婦健診の中で医師から「高血糖だと巨大児の可能性があるので、食事習慣を変えて、糖質を減らしていきましょう。」と指導を受けたにもかかわらず不摂生をする……これは自己管理ができていないと言われても仕方がないと思います。

ただ、巨大児は遺伝の可能性もありますし、元々ママが糖尿病を患っている可能性もあります。また、妊娠糖尿病やその他の病気によって、インスリンが抑制されて高血糖になる場合もあります。

重要なことは、赤ちゃんが元気に産まれてくるためにママが何をできるかです。

仮に巨大児を出産しても、元気で健康であれば全く問題ありません。一般的に身体が大きく健康な状態であれば、ある時期までは体力もあり、病気にも比較的強い子に育つメリットもあります。

そのため、やむを得ない理由がある場合は、大きく元気な赤ちゃんを産むことは悪いことではないと思います(分娩は苦労するかもしれませんが)。

もちろん、巨大児になりそうだとわかったら、早めの出産や帝王切開などの出産方法も含めて医師と話し合い、無事に出産できるようにしましょう。

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