後遺症・障害リスクはある?鉗子分娩が行われる理由

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急速遂娩術(きゅうそくすいべんじゅつ)とは

出産方法には様々な種類がありますが、経膣分娩の中で分娩中に母体や胎児に何らかのリスクが生じると、医療器具などを使って医療処置を行う分娩方法がいくつかあります。

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たとえば、鉗子分娩や吸引分娩は、子宮口の状態や胎児の下降度などを総合的に判断して行う分娩方法で、これらを総称して「急速遂娩術(きゅうそくすいべんじゅつ)」と言います。

今回は、急速遂娩術の1つである鉗子分娩を行う理由やどのようなリスク・影響があるのかというお話をしたいと思います。

参考|急速遂娩 | 看護用語辞典 ナースpedia

鉗子分娩(かんしぶんべん)とは

鉗子分娩とは、胎児が子宮頚部まで降りている状態で、母体や胎児に何らかの影響があると考えられる場合に、緊急手段として鉗子というハサミ型の大きなクリップを用いて、胎児の頭を挟んで引っ張り出す出産方法を言います。

鉗子分娩用の鉗子を膣口から挿入し、いきみのタイミングに合わせながら引っ張って分娩の補助を行うのですが、挟んだ胎児の頭を強制的に引っ張るため、胎児の頭に傷がついたり、鉗子の跡が残ることがあります。

鉗子分娩が行われる理由

経膣分娩の途中で、鉗子という器具を使って、頭に跡が付くほどに強制的に胎児を分娩するには理由があります。

鉗子分娩を行う理由1.頭が大きいため産道を通りにくい

胎児の頭が大きく産道の途中で引っかかったり、膣口からなかなか取り出せない場合に、鉗子分娩を行います。

鉗子分娩を行う理由2.肩甲が引っかかり産道を通りにくい

肩甲難産(産道内で上半身が引っかかり出産しづらい状態)を起こす胎児も、鉗子分娩を行う理由になります。

ただし、反対に鉗子分娩などの急速遂娩術を行うことで先回以上が起こり、肩甲難産を引き起こしている場合もあります。

肩甲難産の危険因子のひとつとして吸引・鉗子分娩が挙げられている.
特に中在からの吸引・鉗子分娩での頻度が多く,吸引分娩ではより頻度が上昇するとされ
ている.

引用|巨大児の取り扱いについて|日本産科婦人科学会

鉗子分娩を行う理由3.臍帯巻絡など臍帯異常が起きている

胎児のへその緒が身体に巻き付いていたり、臍帯脱出によってへその緒が産道で圧迫されているなどの臍帯異常がある場合は、胎児に送られる酸素や栄養素が遮断されている状態のため、素早く取り出さなければいけません。

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鉗子分娩を行う理由4.産道を通る際の向きや回旋がおかしい

胎児は狭い産道を降りてくる際、身体を捻って回りながら少しずつ頭を膣から出します。これを「回旋(かいせん)」と言い、回旋には第1回旋から第4回旋まであります。

ところが、頭の向きや回旋に問題があると、胎児がなかなか出てくることができなくなるため、鉗子を使って誘導してあげる必要があります。

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鉗子分娩を行う理由5.新生児仮死状態にある

分娩の最中に胎児がぐったりしていたり、脈拍が少ない・止まっているなどがわかった場合、または仮死状態だとわかった場合は、速やかに鉗子分娩を行うことがあります。

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鉗子分娩が行えない利用条件

鉗子分娩は、母体や胎児にリスクが生じていたとしても、利用条件や環境によっては行えない場合があります。鉗子分娩が行えない条件は以下の通りです。

鉗子分娩が行えない条件1.児頭骨盤不均衡(じとうこつばんふきんこう)の場合

母体の骨盤に比べて胎児の頭が大きいなど、骨盤と胎児の大きさが不均衡で経腟分娩が不可能だと判断される場合は、鉗子分娩が行えないため、緊急帝王切開を行う必要があります。

鉗子分娩が行えない条件2.巨大児の場合

胎児の体重が4000g以上の巨大児の場合も相対的に頭が大きく、母体の骨盤に胎児が通らないことが予想されるため、鉗子分娩が行えません。

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鉗子分娩が行えない条件3.水頭症(すいとうしょう)の場合

水頭症とは、脳の中の脳脊髄液(のうせきずいえき)が頭蓋腔内に溜まってしまい、頭が大きく膨らんでしまう病気のことです。

鉗子分娩が行えない条件4.母体が狭骨盤(きょうこつばん)の場合

母体の骨盤が異常に狭いと認められる場合も、鉗子分娩が行えません。

鉗子分娩が行えない条件5.逆子の場合

胎児が逆子の場合、鉗子で頭部を挟むことができないため、鉗子分娩が行えません。

鉗子分娩に伴う影響・リスク

鉗子分娩はリスクがあるという話を聞きますが、鉗子分娩を行うこと自体がリスクだとは考えない方が良いでしょう。

母体や胎児に出産リスクが起こっているから鉗子分娩を行わなければいけない状態であり、医療ミスがなければ、鉗子分娩による以下のリスクは認識しておかなければいけません。

鉗子分娩の影響1.母体への影響

鉗子分娩によって母体が受ける影響は、頸管裂傷や膣壁裂傷など、胎児が通る産道が傷ついてしまうことです。

また、鉗子分娩を行う場合は器具を挿入する必要があるため、会陰切開などを行って施術を行いやすくする必要があります。

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鉗子分娩の影響2.胎児への影響

鉗子分娩によって胎児が受ける影響は、以下の症状が考えられます。

・圧迫による頭蓋変形・骨折
・頭蓋内出血(ずがいないしゅっけつ)
・頭血腫(とうけっしゅ)
・黄疸(おうだん)

鉗子分娩による後遺症・障害リスク

鉗子分娩によって頭の形が変わったり、コブ(頭血腫)ができてしまった場合は、時間が経てばほとんどが自然に消えて元通りになるため、過剰に心配する必要はありません。

鉗子分娩による頭部の圧迫で赤血球が破壊され、黄疸が起こることもありますが、こちらも元に戻ります。新生児に出る黄疸の症状は以下を参考にしてください。

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ただし、頭蓋内出血が起きた場合は、皮下血腫や脳浮腫などを起こす場合があり、脳性麻痺などの後遺症・障害につながる可能性もあります。

日本では出産リスクが生じた場合、鉗子分娩よりも吸引分娩によって分娩を補助する病院の方が多いと思います。また、吸引分娩が難しい場合は、緊急帝王切開に切り替えるはずです。

そのため、出産前には医師とリスクを含めて出産方法に付いて色々と話しをしておくと良いでしょう。

その中で、鉗子分娩の話が出た場合は、講師分娩におけるリスクも聞いて理解しておくと良いと思います。

吸引分娩については以下を参考にしてください。

吸引分娩は頭の形が変わる?後遺症・障害リスクとその原因

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