アプガースコアとは?新生児仮死から脳性麻痺など後遺症に至る割合

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アプガースコアは後遺症に関係ある?

今子育て中のママであれば、母子健康手帳に「アプガースコア」という欄を見たことがあると思います。そこには、9点、7点、5点などの数字が書いてあることもあれば、何も記載されていない場合もあります。

アプガースコアとは、赤ちゃんの出産直後の健康状態をチェックして、10点満点で表す指標のことです。

アプガースコアを調べてみると、「新生児仮死」や「後遺症」の話しが関連して書かれていることが多く、まだ小さい赤ちゃんを育てているママとして、穏やかではないとても気になるものです。

では、アプガースコアとは一体何なのでしょうか。また、アプガースコアと新生児仮死や後遺症との関連性とは何でしょうか。

今回は、新生児の健康状態を表すアプガースコアと、新生児仮死から脳性麻痺などの後遺症に至る割合について考えてみたいと思います。

アプガースコア(アプガー指数)とは

アプガースコアとは、出産直後の新生児の健康状態を「心拍数」「呼吸」「筋緊張」「刺激に対する反射」「皮膚色」の5項目で採点し、10点満点で新生児仮死の状態や後遺症のリスクを予測するための指標です。

アプガースコアは、新生児の異常の有無関係なく実施されるものですが、出産現場において新生児仮死などの処置判断に使うものであるため、必ずしも母子手帳にアプガースコアが書かれるわけではありません。

1952年にアメリカの医学者ヴァージニア・アプガーが導入し、日本の出産現場では1960年ごろから使われ始めました。

出産現場においてアプガースコアが使われだしてからすでに60年ほど経過しますが、今でも出産直後の新生児の健康状態を把握するために、ある程度適切な判断指標だと評価されています。

ただし、アプガースコアは医師による主観的な評価であり、アプガースコアだけで新生児仮死の赤ちゃんに対する治療や対処法が決まるわけではありませんし、その後の健康状態が決まるわけでもありません。

新生児仮死のアプガースコアによる状態判断

アプガースコアは以下の項目を生後1分後と5分後に判定し、各10点満点で新生児の健康状態を判断します。アプガースコアが低いほど、重症の新生児仮死と判定されます。

アプガースコア項目1.皮膚色(Appearance)

0点|全身蒼白、チアノーゼ
1点|体幹がピンクで手足先がチアノーゼ
2点|全身ピンク

アプガースコア項目2.心拍数(Pulse)

0点|なし(60未満)
1点|100以下
2点|100以上

アプガースコア項目3.刺激の反射(Grimace)

0点|反応しない
1点|顔をしかめる
2点|泣く

アプガースコア項目4.筋緊張(Activity)

0点|だらりと弛緩している
1点|手足をやや動かす
2点|手足を活発に動かす

アプガースコア項目5.呼吸数(Respiration)

0点|呼吸なし
1点|弱い、不定期
2点|強く呼吸している

アプガースコアの判定

0-3点|重症仮死(第2度新生児仮死)
4-6点|軽症仮死(第1度新生児仮死)
7-10点|正常

各5項目で該当する点数付けて合計点を出します。

0-3点が第2度新生児仮死、4-6点が第1度新生児仮死、7-10点が正常と判断されますが、多くはアプガースコアの1分値よりも、5分値の方が改善した結果が見られます。

アプガースコアによる新生児仮死の処置

生後5分後のアプガースコアを基準にした新生児仮死における処置は以下のものがあります。ただし、必ずしも新生児仮死の状態によって一律な治療・処置が行われるわけではありません。

第1度新生児仮死の処置

・ラジアントウォーマーなどでの保温
・気道内の吸引による気道確保
・皮膚刺激などによる自発呼吸の誘発行為
・バッグバルブマスクを使った用手換気(呼吸の補助)

第2度新生児仮死処置

・喉頭鏡を用いて直視下に気道吸引する
・さらに気管内挿管による酸素投与
・代謝性アシドーシスの治療

仮死蘇生後の管理

主に重度の仮死蘇生から新生児の状態が安定した場合、NICUに収容し保育器に入れて管理を行なっていくことになります。

新生児仮死から脳性麻痺になる割合

もし、赤ちゃんが新生児仮死状態で産まれた場合、予後に脳性麻痺を患う確率は上がります。

ちなみに、アプガースコア関係なく乳幼児が脳性麻痺を発症する割合は1,000件の出産のうち2.5人(0.25%)であり、そのうち正期産児であれば1,000件中1人(0.1%)となっています。

さらに、早産に限定すると1,000件中22人(2.2%)が脳性麻痺を発症し、妊娠22-27週で生まれた早産児の脳性麻痺発症率は1,000件中146人(14.6%)に上昇します。

参考|脳性麻痺 : 疾患情報 | iPS Trend

また、以前お伝えした平成4年度厚生省心身障害研究の「新生児仮死発生要因の調査」によると、正期産の分娩9,750件のうち新生児仮死は70件で発生率0.7%程度であり、この新生児仮死から後遺症が残った事例は2件のため、正期産で後遺症が残る確率は全出産の0.02%程度となっています。

「新生児仮死発生要因の調査」でいう発症率0.7%の新生児仮死とは、アプガースコアの1分値が4点以下で5分値が6点以下と定められています。

死亡・後遺症の確率は?新生児仮死の原因と治療・対処法

上記例から考えると、生産期に産まれた赤ちゃんが新生児仮死(1分値が4点以下で5分値が6点以下)の場合、脳性麻痺に至る確率は70件中2件のため、確率としては2.9%ほどということになります。ただし、新生児仮死の赤ちゃんの脳性麻痺を発症割合を2.9%と言うには、サンプル数が少な過ぎる気もします。

ノルウェー公衆衛生研究所のKari Kveim Lie氏のアプガースコアと脳性麻痺の関連性をBMJ誌2010年10月16日号で、以下のように究報告しています。

全体では、アプガースコアが3未満群での発症が11%(39/369例)、一方、スコア10群の発症はわずか0.1%(162/17万9,515)で、両群間の発症差は53倍(出生時体重補正後オッズ比:53、95%信頼区間35~80)だった。

出生時体重が2,500g以上では、アプガースコア4未満の群が、8超群に比べオッズ比125(95%信頼区間:91~170)と、より多く発症する傾向が認められた。

一方、出生時体重が1,500g未満では、両スコア間のオッズ比は5(95%信頼区間:2~9)でほぼ同一だった。

各体重群(1,500g未満、1,500~2,499g、2,500g以上)ともスコア4未満児が脳性麻痺を発症した割合が最も高く、10~17%を占めていた。アプガースコア低値は、痙性脳性麻痺の3つのサブグループそれぞれと強く関連していた。特に、四肢麻痺で関連が最も強く、補正後アプガースコア4未満対8超のオッズ比は137(95%信頼区間77~244)だった。

引用|アプガースコアは脳性麻痺発症の堅密な指数である|医師・医療従事者向け医学情報・医療ニュースならケアネット

つまり、早産児ほど新生児仮死の確率は上がり、新生児仮死で産まれた赤ちゃんほど脳性麻痺の確率も上がるということになります。

アプガースコアの点数をどう受け止めれば良いか

ママは赤ちゃんがある程度大きくなるまでは、ちょっとした体調変化でも心配になります。また、身体機能の発達の遅れや知覚反応の遅れにも敏感で、何らかの障害や後遺症が常に気になります。

そんなとき、母子手帳にアプガースコア5点など記載されているのを見ると、「どこかに障害があったのかも……?」と不安は大きくなってしまいます。

たしかに、生後すぐの赤ちゃんは血色が悪い場合があり、呼吸も安定していません。1分値のスコアが低い場合は、5分値で回復したとしても正常値に至らない場合があります。

それでも、前述した通り、脳性麻痺を発症する確率は高いものではなく、アプガースコアが正常値ではないことで必ずしも脳性麻痺を発症するというわけではありません。

そのため、もし心配であれば医師に出産時の状況と赤ちゃんの今後の見守り方を聞いて、そのうえで定期的に医師の指導を受けるようにしてください。

アプガースコアは、あくまでも出生時点の評価であるため、先のことはわかりません。まずは赤ちゃんとしっかりコミュニケーションを取りながら、親子の愛情を深めるようにしましょう。


参考|未熟児について アプガースコア 重症仮死
参考|アプガー指数 – Wikipedia

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